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　　ヘルスケア・プロバイダーが行うAEDを使用したBLS

１．AEDを使用したBLSの手順：“AED　First”（図１）

図　1

　米国心臓協会(AHA)国際ガイドライン2000の中の「Heartsaver　AED」訓練に準じた手順を使用した。心停止からの経過時間が判定できる目撃された心臓突然死患者で、病院内で発生し、手元にAEDがない場合を想定した。病院内では心停止後3分以内にAEDを持って来れる病院内のAED設置基準が求められている。

　今回の手順（図2、図３）では、メドトロニック社製LifePaK500の音声指示の内容を記載した。日本語による音声指示の内容は、現在、日本で発売されている3機種ともほぼ同様である。

図　2

図　3

　なお、ホームページ（http://www.hyogohsc.or.jp/）の「健康図書館」に動画と音声による手技の説明を掲載している。

１）意識の確認：すぐさま肩や頬を叩きながら、「大丈夫ですか」と声をかける。

２）意識（反応）がなければ、病院内では、すぐさま「誰か来て！」、「AEDを持ってきて！」と叫ぶ。

３）“循環のサインの確認”
　頭部後傾、あご先（おとがい）挙上にて気道確保を行い、呼吸の有無を確認する。
　次いで頚動脈を触知し、頚動脈の脈拍の有無を確認する。
　手元にバック・バルブ・マスクがない場合には、患者との口対口人工呼吸は行わず、直ちに心臓マッサージを行う。

４）“循環のサイン”がなければ、すぐさま心臓マッサージをAEDが到着するまで継続する。
　心臓マッサージの圧迫位置の決め方は、右手(左手)中指で肋骨下縁に沿って上方へ鳩尾（みぞおち）までもっていく。中心部である鳩尾から中指の横に示指を添え、それに平行に左手(右手)の基部を置き他方の手を組み重ねて、親指の付け根を中心に両膝を伸ばして、まっすぐ真上から胸骨を圧迫する。心臓マッサージ回数は、1分間100回のペースである。

５）AED到着後、すぐさま電源を入れ、「電極を貼り付けてください」の音声の指示に従ってまず、電極(パッド)を右前胸部と左側胸部に貼り付ける。

６）心室細動解析ボタンを押す。
　AEDから「解析ボタンを押してください」、「患者から離れてください。解析中です」の音声指示があり、心臓マッサージを中断し、患者から離れる。

７）心室細動を自動認識した場合に、AEDからは「通電が必要です」の音声指示があり、自動的に電気エネルギーの充電が始まる。

８）充電後、AEDからは「患者から離れてください。通電ボタンを押してください」の音声指示がある。施行者は「患者から離れて」と叫びながら、周囲の安全確認を行い、除細動の通電ボタンを押す。

９）除細動後、除細動が成功したかの心電図自動解析結果を示す音声指示を待つ。
　AEDからは「患者から離れてください。解析中です」の音声指示がある。除細動が不成功で、心室細動が継続している場合には、更に「充電が必要です」の音声指示があり、自動充電される。連続3回までの通電（200,300,360ジュール、機種によっては150ジュール3回）にて除細動が成功しなかった場合には、心肺蘇生法を1分間行い、再度、心電図解析ボタンを押す。

10) AEDから「除細動の必要がありません。脈拍をチェックしてください」の音声指示があれば、再度“循環のサイン”を確認する。

11)　除細動は成功し、心拍が再開しても、呼吸がない場合には、バッグ・バルブ・マスクにより気道確保、人工呼吸、場合によっては補助呼吸を行う。

12)　AEDから「脈拍がない場合には、CPRを開始してください」の音声指示が出る。

13）病院内からの救助者が集合した時点から、ACLS（２次救命処置）に移行する。

２．AHA国際ガイドライン2000におけるチェックポイント

　心臓突然死は心室細動が原因と想定し、早期除細動を最も有効な救命手段とした救命救急体制を求めた。

　心室細動による心停止患者の場合、心停止後の除細動施行までの時間が1分遅れるごとに救命率（病院退院率）が７％から10％減少すると明記した（図4）。

図　4

　病院内では3分以内にAEDによる早期除細動を行える体制を求めており、救助者が１人の場合を想定し、1分30秒以内（往復3分）にAEDを設置することが求められている。

救助者が2人の場合には、１人がAEDを取りに行っている間、心臓マッサージのみを継続すればよい。

　人工呼吸に関しては、患者との口対口人工呼吸は医療従事者の感染（最近のSARSの流行）の恐れもあり、バック・バルブ・マスクを使用した人工呼吸法の習得が不可欠である。

　こうした背景から、AHA国際ガイドラインから医療従事者が行うBLS（一次救命処置）の中に、従来、ACLS(二次救命処置)であったバック・バルブ・マスクによる人工呼吸とAEDによる除細動が含まれたことが大きな変更点である。